对于很多人来说，手术意味着长长的刀口、漫长的恢复，还有那道永远留在身上的疤痕。三八妇女节，中国抗癌协会妇科肿瘤整合康复专委会主任委员、辽宁省肿瘤医院妇科主任王丹波教授在《医师报》特别策划的专场直播中，用通俗的语言揭开了妇科微创手术的面纱。这场直播让很多人第一次明白，原来妇科微创手术可以做到腹壁不留疤痕。她用通俗易懂的讲解，带观众走进了妇科微创手术的世界，也让更多人看到，医学的进步正在让治疗变得更加温柔。
阴式手术：利用天然捷径
提到微创，大多数人首先想到的就是腹腔镜，也就是在肚子上打几个小孔，用长臂器械操作。但王丹波教授解释说，微创其实是一种理念，它的核心是用最小的创伤去最有效地解决疾病。腹腔镜只是实现这一理念的一种手段，而不是全部。真正的微创，不仅要减轻术中的创伤，还要让患者术后疼痛更轻、恢复更快，同时也尽量减少疤痕对心理的影响。
其实，妇科有一种独有的微创路径，比腹腔镜更“无痕”——那就是阴式手术。你可能不知道，早在两百多年前，第一例子宫切除就是通过阴道完成的。女性的生殖器位于盆腔最深处，与体外通过阴道相通，这为手术提供了一条天然的捷径。经阴道手术不需要在腹部开任何切口，真正做到“腹部无痕”。而且这种手术不依赖昂贵设备，费用与传统开腹相当，性价比很高。当然，因为视野狭小、操作难度大，能熟练掌握这种技术的医生并不多，所以它成了首选路径，但如果子宫过大或病情复杂，医生还是会选择腹腔镜或开腹。
不同疾病微创选择不同
妇科疾病种类繁多，并不是所有病都适合同一种微创方式。王丹波教授重点讲了三种常见又棘手的疾病：宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜异位症。
宫颈癌曾经是腹腔镜手术的“完美适应证”，因为盆腔深部操作正需要腹腔镜的放大和延伸。然而2018年，一项国际研究给宫颈癌微创手术泼了一盆冷水——研究发现腹腔镜手术可能影响患者的长期预后。这让很多医生和患者陷入了困惑。但中国的妇科肿瘤专家没有气馁，他们深入分析认为，问题可能出在手术的最后一环：离断阴道时如果暴露了肿瘤组织，就可能影响愈后。于是中国牵头开展了全国多中心研究，通过技术手段确保肿瘤不被暴露。王丹波教授透露，这项研究的数据即将公布，结果令人鼓舞，相信不久后我们就能用证据证明，只要操作得当，宫颈癌的微创手术依然是安全可行的。
卵巢癌则完全是另一回事。它是妇科肿瘤中最凶险的，因为七成以上患者发现时已是晚期，腹腔内广泛转移。对晚期卵巢癌来说，手术质量直接决定生存期，关键不是“能不能微创”，而是“能不能切干净”。开腹手术便于医生用手触摸，发现隐秘部位的病灶，如果为了追求微创而切不干净，反而得不偿失。当然，早期卵巢癌如果肿瘤完整光滑，完全可以在腹腔镜下完成分期手术，前提是必须保证肿瘤不破裂。还有一种特殊情况，部分极晚期患者可以先化疗缩小病灶，再评估能否用腹腔镜手术，但这必须由经验丰富的团队严格把握。
子宫内膜异位症虽然是一种良性疾病，却被医生称为“良性癌”。它的典型症状是逐渐加重的痛经，是原来不痛、后来突然出现并且越来越严重的痛。子宫内膜异位症的治疗，腹腔镜是标准术式，因为它能通过放大作用发现和清除腹腔内散在的病灶。但子宫内膜异位症最大的麻烦是容易复发，保守性手术后三年复发率可能高达30%以上。所以术后常常需要配合药物治疗来降低复发风险。如果做过子宫内膜异位症手术的患者，几年后又开始痛经，或者超声检查发现新的囊肿，那就要高度警惕疾病复发。
机器人手术，有必要吗？
现在很多医院都有了手术机器人，患者常常会问：“医生，我要不要用机器人做？”王教授解释说，机器人手术本质上也是一种微创，但它比腹腔镜更精准、更灵活，尤其适合处理复杂的恶性肿瘤或重度内异症。不过机器人手术费用较高，通常需要自费两三万。如果医生的腹腔镜技术已经非常熟练，完全能达到同样的效果，就没必要增加患者的经济负担。所以，用不用机器人，最终要由医生根据病情和你的具体情况来评估。
术后康复 微创不是终点
很多人以为微创手术做完就能马上出院、第二天就恢复正常饮食和生活王丹波教授纠正了这种想法：微创只是减少了腹壁的创伤，让患者术后疼痛更轻、下床更早，但体内的创面依然需要时间愈合。无论是腹腔镜还是阴式手术，切除病灶、缝合组织的过程都在体内留下了需要修复的创面，这些创面的愈合遵循着人体自身的规律——炎症吸收、组织修复、瘢痕软化，这个过程不会因为腹壁没有大切口而加速。微创只是减少了腹壁的创伤，但体内的创面依然需要时间愈合。不过，现在有了“加速康复”的理念，医生会鼓励患者早期进食、早期下床活动，这样反而恢复得更快。
王丹波教授认为：“微创不是目的，安全地治好病才是目的。”真正的微创不是炫技，不是比谁的口子更小，而是用最合适的方式守护每一位女性的健康。
从青春期的月经初潮到育龄期的备孕怀孕，再到更年期的身体变化，女性的一生都在与身体对话。只是很多时候，我们习惯了忽略那些声音，习惯了忍一忍。但在这场直播，王丹波教授告诉我们：痛经不能忍，身体的变化不能忍，你的健康，值得被认真对待。
访谈嘉宾：
王丹波
大连理工大学附属肿瘤医院（辽宁省肿瘤医院）妇科及妇科教研室主任，二级教授，博士（后）导师。享受国务院政府特殊津贴，国家卫计委突出贡献中青年专家。
承担国家自然科学基金5项，发表论文140余篇。
中华医学会妇科肿瘤学分会副主委
中国抗癌协会妇科肿瘤整合康复专委会主委
中华预防医学会肿瘤防控专委会常委
中国医师协会内镜医师分会常委
中国实用妇科与产科杂志副主编
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